Рефлекторные синдромы: Синдром грушевидной мышцы

Грушевидная мышца располагается под слоем большой ягодичной, начинается у переднего края верхних отделов крестца и прикрепляется к внутреннему краю большого вертела бедра, которое она, сокращаясь, отводит кнаружи. Приведение бедра (проба Бонне) сопровождается натяжением мышцы, а при явлениях нейроостеофиброза в ней – болезненностью.

Между грушевидной мышцей и расположенной тотчас каудальнее крестцово-остистой связкой проходят седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия. Эти образования подвергаются компрессии между указанными структурами при длительном тоническом напряжении мышц. Так формируются признаки поражения седалищного нерва: боль в голени и стопе и вегетативные нарушения в них (седалищный нерв богат симпатическими волокнами).

При значительной компрессии нерва появляются и нарушения двигательной и рефлекторной сфер: мышечные гипотрофии, снижение ахиллова рефлекса. У некоторых больных сдавление нижнеягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким преходящим спазмом сосудов ноги, приводящим к перемежающейся хромоте. Больной вынужден при ходьбе остановиться, сесть или лечь. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжить ходьбу, но вскоре приступ повторяется. Таким образом, кроме перемежающейся хромоты в результате эндартериита ноги, существует «подгрушевидная» перемежающаяся хромота из-за спазма сосудов ноги вследствие раздражения симпатических волокон седалищного нерва.

Под грушевидной мышцей, перегибаясь над седалищной остью или над прикрепляющейся к ней крестцово-бугровой связкой приводит к формированию синдрома подгрушевидной пудендоневропатии. Этот синдром характеризуется болью в средних отделах ягодицы, усиливающейся при приведении колена согнутой ноги к одноименному плечу (растяжение крестцово-остистой связки).

Выявляется болезненность седалищной ости: на неё натыкается ощупывающий палец, интенсивно скользящий медиально вверх от седалищного бугра. При этом синдроме почти всегда есть легкие сфинктерные нарушения: небольшая пауза перед началом мочеиспускания. Нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы сочетается с подобным состоянием других мышц тазового дна – копчиковой, внутренней запирательной, леватора ануса и др. в таких случаях говорят о синдроме тазового дна.