Анкилозирующий спондилит – хроническое воспалительное заболевание позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и периферических суставов, сочетающееся с поражением внутренних органов.
Частота – 0,5-1 на 1000 населения.
Преобладающий возраст – 15-30 лет.
Преобладающий пол – мужской (10:1).
Этиология и патогенез
Рецепторная терапия рассматривает Аг HLA-B27 как рецептор для повреждающего фактора. Её вариацией считают теорию артритогенного пептида, согласно которой усиленный иммунный ответ на бактериальный пептид развивается вследствие представления пептида в сочетании с Аг HLA-B27.
Теория молекулярной мимикрии. Бактериальный или любой другой повреждающий Аг в комплексе с молекулой HLA может иметь сходные с HLA-B27 свойства. Его распознавание Т-лимфоцитами как HLA-B27 индуцирует либо аутоиммунный ответ на HLA-B27, либо снижение иммунной реакции на вызывающий заболевание белок (феномен иммунологической толерантности).
Генетические аспекты.
1. Аг HLA-B27 определяют у 90% пациентов.
2. Существует наследственная форма заболевания.
Клиническая картина
1. Постепенное начало в молодом возрасте
2. Боль в ягодичной области.
3. Утренняя скованность.
4. Физические упражнения снижают выраженность болевого синдрома.
Боли в грудном и шейном отделах позвоночника.
Нарушение подвижности позвоночника, шейно-грудной кифоз (поза просителя).
- Тест Райта-Шобера для определения подвижности поясничного отдела позвоночника: при наклоне вперед измеряют, насколько увеличилось расстояние между точкой, находящейся в месте пересечения оси позвоночника с линией, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса, и точкой, расположенной на 10 см выше первой, при полном сгибании в норме это расстояние увеличивается не менее чем на 4-5 см.
- Симптом Отта (при поражении грудного отдела позвоночника): от первого грудного позвонка отмеряют расстояние 30 см, при максимальном сгибании вперед оно увеличивается до 33-34 см.
При распространении процесса на реберно-позвоночные суставы появляются опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле и нередко расцениваемые как плевритические. Измерение экскурсии грудной стенки в IV межреберном промежутке менее 5 см по изменению окружности грудной клетки. Диапазон дыхательных движений меньше 2,5 см.
Поражение периферических суставов: плечевых и тазобедренных (40%), коленных (15%), голеностопных (10%), лучезапястных и суставов стопы (5%).
Поражение околосуставных тканей, чаще – ахиллобурсит, пяточный фасциит.
Системные проявления:
Поражение глаз – ирит, иридоциклит (25%).
Поражение ССС – аортальная недостаточность (1%), полная АВ блокада (до 8%).
Амилоидоз.
Поражение легких – апикальный фиброз.
Поражение почек – IgA-нефропатия.
Неврологические нарушения – синдром конского хвоста (редко).
Клинические варианты
Центральная форма – вовлекается только позвоночник.
1. Кифозный тип (кифоз грудного, гиперлордоз шейного отделов позвоночника).
2. Ригидный тип (сглаживание физиологических изгибов).
Ризомелическая форма: вовлечение в процесс позвоночника и корневых суставов (тазобедренных, плечевых).
Периферическая форма: полиартрит, деструкция суставных тканей не выражена.
Скандинавская форма: поражение суставов кистей, внешне напоминающее ревматоидное (5% случаев), экссудативные и деструктивные изменения минимальны, позднее присоединяются изменения со стороны позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.
Лабораторные исследования
Рентгенологическое исследование
Дифференциальный диагноз
Диагностические критерии (Римские критерии):
1. Боль и скованность в крестцово-подвздошной области, продолжающиеся не менее 3 месяцев и не уменьшающиеся в покое.
2. Боль и скованность в грудном отделе позвоночника.
3. Ирит, иридоциклит в анамнезе.
4. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника.
5. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки.
Лечение
Общие рекомендации
Активный образ жизни. Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба, дыхательные упражнения, плавание. Лыжный спорт. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный) противопоказаны.
Жесткая кровать, рекомендуют спать на животе или на спине без подушки.
Физиотерапия: ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, индуктотермия, рефлексотерапия, массаж.
Родоновые, сероводородные, грязевые курорты.
Лекарственная терапия
1. Салицилаты 4г/сут (3-6г/сут).
2. Индометацин 100 мг/сут (25-200 мг/сут).
3. Напроксен 750 мг/сут (20-1000 мг/сут).
4. Сулиндак 300 мг/сут (100-400 мг/сут).
5. Диклофенак-натрий (ортофен) 75 мг/сут (50-200 мг/сут).
6. Фенилбутазон (бутадион) 300 мг/сут (100-400 мг/сут).
Сульфасалазин (особенно эффективен при периферическом артрите при неэффективности монотерапии НПВС), начиная с 500 мг/сут, повышая еженедельно на 500 мг/сут до 1 г 2 р/сут. При возникновении диспептических явлений дозу уменьшают.
Глюкокортикоиды (локальное введение, например внутрисуставное) – при периферических артритах, особенно при воспалении 1-2 суставов, при тендинитах и тендобурситах.
При наличии очагов выраженного гипертонуса – центральные миорелаксанты, например мидокалм 0,05-0,1 г 2-3 р/сут, тизанидин 2 мг утром и 4 мг вечером.
Меры предосторожности
Отмену НПВС производят после стабилизации состояния пациента (отсутствие системных и локальных проявлений заболевания) в течение нескольких месяцев.
Во время лечения НВПС необходимо еженедельное в течение первых 2 месяцев, а затем ежемесячное исследование количества тромбоцитов, проведение общих анализов крови и мочи, функциональных проб печени. Также при длительном применении рекомендовано проведение ФЭГДС.
НВПС могут вызвать боли в эпигастральной области, тошноту (для профилактики необходим прием антацидов между приемами пищи), оказать ульцерогенное действие (вероятность снижает одновременный прием мидокалма), а также обусловить неврологические нарушения, склонность к отекам, кровоточивость, агранулоцитоз. Мидокалм может вызвать головную боль, раздражительность, нарушение сна, проходящие при уменьшение дозы или временной отмене препарата.
При приеме тизанидина возможны сонливость, мышечная слабость, головокружение.
Хирургическое лечение применяют в основном при тяжелом поражении тазобедренных суставов.
Осложнения
Прогноз
Большинство больных сохраняют работоспособность. Прогнозировать прогрессирование заболевания на основе излучения HLA-B27 или какого-либо иного показание не удается. Возникновение осложнений ухудшает прогноз.
Синонимы
Перепечатка данного материала разрешается только при наличии письменного разрешения редакции сайта
www.Vitaminov.net |
Ваши комментарии к статье: |
| Имя: | |||
| Комментарий: | |||
| Введите это число: | |||
 |
Читайте далее: |
 |
Боль в грудной клетке (торакалгия) |
 |
Симптомы неврологического осмотра |
 |
Позвоночный столб – опора жизни |
 |
Спондилез шейный |
 |
Рентгенография |
 |
Рефлекторные синдромы: Кривошея |
 |
Рефлекторные синдромы: Боль в пояснице и нижних конечностях |
 |
Рефлекторные синдромы: Кокцигодиния |
 |
Рефлекторные синдромы: Синдром грушевидной мышцы |
 |
Рефлекторные синдромы: Люмбоишиалгия |
 |
Рефлекторные синдромы: Люмбалгия |
 |
Рефлекторные синдромы: Люмбаго (прострел) |
 |
Дистония вегетососудистая |
 |
Боль головная напряжения |
 |
Боль головная |
 |
Периартрит плечелопаточный |
 |
Плоскостопие |
 |
Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника |
 |
Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника |
 |
Врожденный вывих бедра |
 |
Сколиоз |
 |
Остеохондроз позвоночника |
 |
Остеопороз |
 |
Болезнь Шейерманна-Мау |
 |
Болезнь Осгуда-Шлаттера |
 |
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса |
 |
Болезнь Келлера II |
 |
Болезнь Келлера I |
 |
Болезнь Кинбека |
 |
Болезнь Кальве |